什么是骨缺损骨折？

　　伴有明显骨缺损的多种骨折,由于骨重建困难和保肢的各种问题,往往采取截肢治疗。骨折固定和软组织重建技术的发展,使这类骨折在急救期不再被截肢,但如何重建骨的连续性,维持骨的长度和恢复满意的功能仍是争论的问题。

　　伴明显骨缺损肢体骨折的重建需要复杂的外科技术,足够长的恢复时间和病人充分的心理和生理准备。由于残留疼痛、关节僵硬和神经血管缺损,最后的结果仍不能肯定。有时由于顽固性感染和不愈合,最后不得不截肢治疗,所以在治疗开始就决定截肢还是保肢十分重要。

　　骨缺损的分类

　　骨缺损往往发生于外伤时骨折块穿出肢体或发生于开放性骨折清创时失活骨被清除。在欧洲,以钝性创伤为主,骨缺损主要是清创所造成的,锐性穿通伤常常在受伤当时骨块就穿出肢体而造成缺失。由于创伤复杂,影响预后及评分的因素较多。现在尚无满意的分类标准。习惯将骨缺损部位分为骨干、干骺端和关节面缺损。大于2 cm的骨缺损不可能在骨折内固定后自然愈合,而50%以上的周径缺损可以愈合,但需要保持其正常的骨体积及强度。关节面缺损较少见,其治疗取决于缺损的范围及稳定程度以及剩余关节面承载负荷的能力。胫骨平台骨折,关节面缺损大于3 cm、高度大于1 cm,则需要植骨。

　　血运较好,成骨能力较强的骨折部位预后较好,软组织损伤的程度也是影响预后的因素之一,病人的年龄、伴随的慢性病(如糖尿病)、药物依赖、嗜酒、嗜烟也是影响因素。骨折治疗方法也影响骨折部位的力学环境和生物学环境,同样也影响骨生成的质量和数量。

　　流行病学

　　伴有明显骨缺损的骨折所占比例并不高,在开放性骨折中多见。1988~1998英国爱丁堡创伤中心住院病人中,伴骨缺损骨折占全部骨折的0.4%,其中11.4%发生于开放性骨折,大部分是Gustilo 分型Ⅲ B,少部分是Gustilo 分型Ⅲ C。此类骨折多为高能损伤,多发伤,且男性多见,占71%,平均年龄37岁。

　　最易发生骨缺损的部位是胫骨,这是因为胫骨位于皮下,发生开放骨折时骨折块易分离,上肢和脊柱开放性骨折发生骨缺损的几率小。骨缺损骨折发生于胫骨占68%,股骨占22%,其他部位约为10%。骨干是发生骨缺损的常见部位,骨缺损往往从干骺端或关节面开始。69%为骨干骨缺损,其余为干骺端和关节面缺损。

　　百战不殆----“三步”阶梯疗法，彻底打破的传统疗法的局限性

　　骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。

　　治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。

　　第一步 复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。

　　第二步 固定：骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。

　　第三步 功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。

　　爱心提示：秋冬季节，老年人谨防骨折！

　　随着天气变冷，老年骨折病人不断增多，上海西郊骨科医院专家介绍，秋冬季节是老年人骨折的好发季节，特别易发生髋部的股骨颈骨折、粗隆间骨折，死亡率高达30-70%，是老年人生命的一大杀手。为此，海西郊骨科医院专家提醒，秋冬季节老年人要在适当保暖的情况下，参加室外活动，适当补充维生素D和钙剂，多吃富钙食物如牛奶豆腐海带等。一旦发生髋部骨折，首先要进行下肢固定，减少活动，避免骨折后造成的继续损伤。同时，尽快到正规的骨科医院进行治疗！

　　全国十佳骨科专科医院-----上海西郊骨科医院

　　上海西郊骨科医院是沪上首家也是目前唯一一家从事骨科疾病诊治的医院，秉承“弘扬中华骨魂，铸就专业骨科知名品牌”的发展使命，全力奉行“以患者为中心、以技术和疗效领先、诚信行医、质量第一”的办院宗旨，力求发展以骨科疾病的科研、治疗、康复、预防保健于一体的现代化专科医院。先后荣获中华名医协会“全国十佳骨科专科医院”、全国百姓公认诚信示范医院、上海市价格协会“诚信建设单位、上海残疾人福利基金会“定点体检基地”、英国爱丁堡骨病与健康研究基地、中华中医骨病研究所临床治疗中心等荣誉！